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Les difficultés d’accès dans certains territoires sont liées à de multiples facteurs : particularités géographiques, disparités d’implantation des professionnels de santé, faibles revenus des personnes, mais aussi insuffisante organisation des soins.
L’objectif est de rendre ces territoires plus attractifs pour les professionnels et de répondre à la demande des personnes isolées socialement et/ou géographiquement.
Ce dispositif s’appuie sur une régulation libérale en journée. Le médecin régulateur libéral oriente le patient, s’il juge que c’est la meilleure solution, vers une consultation en médecine de ville de son secteur et en priorité vers son médecin traitant. Cette orientation s’effectue ensuite au moyen d’une application smartphone gratuite, Entr’Actes.
Une simple notification avertit les médecins libéraux participants à l’expérience, des demandes de prise en charge que le médecin régulateur leur adresse en privilégiant dans un premier temps le médecin traitant. En fonction de leur organisation, ils acceptent la demande et le patient est ensuite notifié par la régulation qu’il sera pris en charge par le médecin ayant accepté. Il n’est donc pas nécessaire qu’il se rende aux urgences.
En région Grand Est, le PRAPS concourt aux ambitions de la Stratégie Pauvreté ; le nouveau PRAPS renforce la coopération entre institutions, comme l’Education Nationale, les services de la Jeunesse et l’Assurance Maladie, autour de l’accès aux soins et à la santé. La situation sociale du Grand Est s’est complexifiée : augmentation du nombre de chômeurs, de parents isolés, difficultés croissantes des jeunes à s’insérer dans l’emploi… La précarité et la pauvreté sont souvent facteurs de mauvaise santé. Pourtant le recours aux soins se révèle assez tardif chez les personnes les plus démunies, en général à un état avancé dans la maladie.
Concernant les actions phares, en 2018, l’ARS a renforcé le financement des heures d’interprétariat présentielle à destination des médecins libéraux et expérimente le financement d’heures d’interprétariat téléphonique. La mutuelle portée par l’association AD2S, qui permet de limiter l’effet de seuil de la Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) et de l’Aide au paiement d’une complémentaire santé (ACS) en proposant une mutuelle à tarifs adaptés, est dorénavant disponible sur l’ensemble du territoire régional. En outre, l’ARS Grand Est a poursuivi l’objectif de couvrir les zones blanches concernant les dispositifs ACt*, LAM* et LHSS* : désormais, l’ensemble des départements est couvert pour les lits halte soins santé et 8 département disposent de places de LHSS.
* ACt : appartements de coordination thérapeutique – * LAM : lits d’accueil médicalisés -* LHSS : lits halte soins santé
La région Grand Est compte 37 PASS dont 28 PASS somatiques, 3 PASS dentaires, 4 PASS psychiatriques, 2 PASS maternité – périnatalité, aux fonctionnements et organisations hétérogènes.
Le Programme Régional d’Accès à la Prévention et aux Soins (PRAPS) Grand Est prévoit que l’ensemble des PASS devront être en conformité avec le cahier des charges réglementaire d’ici 5 ans ; celui-ci a été explicité dans un cahier des charges régional élaboré en collaboration avec la coordination des PASS.
L’ARS et la coordination PASS ont poursuivi le déploiement et l’utilisation du rapport d’activité PASS Grand Est, aujourd’hui utilisé par l’ensemble des PASS. En 2018, un état des lieux des PASS dentaires a également été réalisé par la coordination régionale, dans le but de travailler à une harmonisation des pratiques. Une journée régionale rassemblant l’ensemble des professionnels des PASS a eu lieu en 2018 ; elle sera reconduite en septembre 2019.
